正常排卵及其周期性内分泌特点与临床表现

     女性生殖系统最显帱的生理特征之一就是其周期性变化。下丘脑．垂体．卵巢之间的相互调节、相互制约是生殖内分泌的核心，称之为下匠脑、重体、卵巢轴。此外，女性生殖功能还受神经中枢及其他内分泌腺功能活动的影响，尤其是卵巢的旁/自分泌活动在卵巢局部发挥微调节作用，这种复杂的生理调节的最终目的是通过卵巢来实现其两大功能，即印细胞的发生，成熟和排卵及伴随这一过程的甾体激素的生成。排卵是卵细饱从卵泡逸出的过得，它是整个生殖过程的关键环节。正常的排卵不仅为人类生殖提供了物质基础一一卵子及完成生殖过程的内分泌环境，而且也反映了H-P-O轴功能的健全和完善。若上述调节过程的任何一个环节的功能失调或器质性病变，都可造成暂时或长期的排卵障碍，称为无排卵。排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一，约占25%~30%。它常在不孕的同时伴发一系列临床症状，如月经失调、闭经、多毛症及肥胖等，为子宫内膜及乳腺肿瘤的高危因素。排卵是一个极其复杂的生理过程，多年来科学家们对此开展了大量从基础到临床的研究，并已取得显著的进展，基础理论的研究又促进了临床的应用。 


    正常排卵及其周期性内分泌特点：如上所述，卵子的发生和成熟、卵泡的发育和排卵及激素生成是生殖过程的两个主要方面，前者指卵细胞的生命周期，后者指卵巢的功能单位一一卵泡的形态学变化，而激素的分泌则反应其变化过程中的功能表现。以上各过程组成人类完整的生殖过程。 

    一、卵细胞的发生及其生命周期卵细胞．的发生源于胚胎早期，经过有丝分裂，女性一生中的全部卵细胞都在胎儿期增殖完成，其中最显著的特点是经过两次漫长的成熟分裂过程，完成其形态学及染色体的变化过程。这一复杂过程现已明确。 

   二、卵泡的发育和成熟一个卵细胞及其周围的颗粒细胞组成一个卵泡。胚胎阶段卵泡在生殖腺内形成，新生儿出生时卵巢中约有10万、50万个始基卵泡。依据卵泡的发育过程及形态和功能特征，将其分为几个阶段：始基卵泡，初级卵泡，次级卵泡和成熟卵泡。 

    【临床表现】凡原发性不孕因输卵管梗阻者均应仔细询问在青春期和青年期有无懇过急性腹痛，当时有无去医院就诊，诊断和治疗经过，以后有无反复。部分病人可能提供有价值的病史而有助于目前的诊断。家庭及经常接触的人中有无罹患肺结核病或其他结核病者。家庭拮据者易患各种疾病，此类原发不孕患者即使无结核病史仍有可能存在结核性病变。 

   （1）全身症状：不少罹患结核性输卵管炎者因不孕就诊时无任何症状，亚临床型可有疲劳、盗汗、低热、食欲差，常未引起病人的注意。 

   （2）月经改变：月经正常或有周期紊乱，月经量过多或过少，甚至闭经，故而无结核性输卵管炎的特异改变。绝经后结核病累及子宫腔者可有绝经后子宫出血，应做子宫内膜病理组织学检查以明确出血的原因。有一点值得注意的是，有的患者月经期均有发热，出现月经期发热，有时甚至高达39℃，但不用任何治疗，月经过后体温自行下降至正常，这种异常可视为生殖器官结核的表现之一。经抗结核治疗后，月经期不再发烧可确诊为生殖器官结核。 

   （3）下腹疼痛：少数病人有轻度的下腹坠胀感和（或）腰骶部轻微疼痛，但无特异性，即使输卵管结核积脓或腹腔积脓也不一定有疼痛、体温升高等炎性症状，故称寒性脓肿。但当继发化脓性细菌感染时则出现典型炎症表现。 

  （4）白带增多：为妇科常见症状，当输卵管结核下行感染子宫内膜，甚至出现结核性宫颈炎时，则分泌物呈脓性或脓血性，只有经宫颈病变病理组织的仔细检查方能明确病变性质，应该注意与宫颈癌相鉴别。