原因不明性不孕症与性腺功能失调导致不孕

    婚后或前次妊娠后久不孕，经血紫晴有块，小腹隐痛拒按，经期加重。脉细弦或细涩，舌质紫晴或有瘀点，舌苔薄白。 
    治宜活血化瘀，调经通络。 
    根据传统的辨证方法，同时借助现代科学手段对传统四诊方法所不能感知的病理变化的认识，使微观辨证丰富了直观的外象观测，经过临床工作者多年的探索，初步观察到因性腺功能失调导致不孕的各种不同的疾病，其具体证型又常有不同的特点，如以下丘脑一垂体功能失调为主而卵巢对垂体促性腺激素的反应基本正常者，临床多表现为肾阴阳两虎，阳虚为主。下丘脑·垂体功能基本正常，而卵巢对垂体促性腺激素反应差者，如高促性腺激素性用经，则常以肝肾阴虚，阴虚内热为主。高催乳素血症患者以肝郁为多见，或蒹肾虚，或兼血瘀。有研究认为，异常升高的PRL、E2/P比值是肝郁证月经病理机制的重要特点。还有研究提出PRL升高是妇科肝郁证的一个特异性指标。多囊卵巢综合征内分泌功能失调，同时见卵巢囊性改变，包膜增厚，又与肾虚挟痰，肾虚挟瘀有关。而高胰岛素高雄激素之无排卵者治疗以滋肾阴效果较好。此外黄体功能不健者，常见肾阳虚，并多兼挟肝郁。子宫发育不良亦以肾阳虚为多见。慢性输卵管炎及子宫内膜异位症多表现为瘀血内阻。而子宫内膜异位症患者常同时存在自身免疫反应及生殖内分泌失调，故有的学者主张按肾虚血暌论治，即在括血化瘀的同时常规佐以补肾药以提高妊娠率。不孕症的病因错综复杂，机体的反应亦千差万别，临床上单一证型较少见，多为两种或两种以上证型同时出现，以上病症结合的初步探索仅作参考，临症时应宏观辨证与微观辨证相结合，抓住主要矛盾，有的放矢，并在实践中不断总结探索病症结合的经验和规律。
  人类生殖免疫为一复杂问题。原因不明性不孕症夫妇之间免疫不相容的说法一直受到人们的关注，有关免疫与原因不明性不孕症的关系说法不一，由于免疫与不孕的诊断存在困难，不易确定免疫不相容就是不孕的原因。抗精子抗体表达的特异性不高，精子免疫并非“是或无"的截然现象，虽然抗精子抗体的存在可以降低生育力，但也并非绝对不孕，经长期随访多数原因不明性不孕症可以自然受孕，而抗精子抗体阳性的夫妇生育力正常的也不少见。 
    原因不明性不孕症的免疫病因 
    1、ABO血型不合原因不明性不孕症夫妇中ABO血型不合的发病率明显高于生育力正常和有原因的不孕夫妇。也有人认为原因不明性不孕症与有原因的不孕症夫妇中，两者ABO血型不合的发病率并无差别。事实上，A型供精者的精子在抗A抗体中的存活比：在自身精液中要好，精子在抗A和抗B的抗血清中的活力并不受干扰，虽然精子表面可能吸收这类抗体，但其活力不受影响，说明这种凝集为非细胞毒性反应，且不一定与不孕有关。 

    2、女性体内的精子凝集抗体和精子制动抗体原因不明性不孕症妇女血清中精子凝集抗体阳性率为10%~15%，此种凝集抗体并不影响性交后试验结果。此外，原因不明性不孕症妇女血清及宫颈黏液中，补体依赖性抗体阳性率约为19.4%，但妊娠妇女也有26.3%~53.8%的阳性率，因此，女性体内的抗精子抗体对不孕的影响并不是绝对的。 

    3、宫颈黏液与精子表面抗体精子表面的制动抗体对精子穿透宫颈黏液有干扰作用，特别是精子头部结合的IgA亚型免疫球蛋白作用尤为明显，而尾部结合的lgG则不影响精子穿透。